撰稿人：时光派研究所
“不动刀”、“恢复期短”、“自然变美”，玻尿酸填充的特点被放大宣传在网络页面上，吸引着大量的寻求变美人士。大多数人只见一个个脸部线条变得流畅、鞍鼻变得有山根的案例，但这昙花一现的漂亮底下又埋葬着多少人的哭泣呢？
注射玻尿酸伴随的风险
每一次注射玻尿酸时，会有很小的概率产生不良反应。导致它们发生的原因不一，有的不良反应是因操作不当而致，医院的专业医生就可避免发生；而有的不良反应即使我们选对医生也可能会发生。
它们带来的危害程度不同，有的严重到损害你的器官，如失明、偏瘫；有的影响预期美观效果，如皮肤隆起，填充物迁移；有的是常见但能自愈的，如注射引起的肿胀、瘀斑等。
操作不当所致不良反应
1、血管栓塞与皮肤坏死
血管栓塞是面部注射玻尿酸引起的严重并发症之一[1]，注射误入血管而导致。前几年注射玻尿酸致使失明的新闻就是发生了眼动脉栓塞。
皮肤局部坏死的病理生理机制被推测为两种可能：（1）填充剂注入面部浅层动脉导致栓塞；（2）玻尿酸压迫营养血管使得局部组织血供障碍[2]。皮肤浅表坏死最易出现在鼻翼和眉间部。
2、感染
注射过程未严格执行无菌操作、注射受污染的药品是可能造成感染的原因[4]，受到感染的注射部位可能会出现肿胀、压痛感，严重者会有脓点、破溃。
3、结节与隆起
结节与隆起一般由于填充剂注射过量所致，表现为组织内部形成结节或皮肤表面隆起、不平整[5]。人们所谓打了玻尿酸的脸有“充气感”，大多是因注射剂量过多致使皮肤表面隆起。
若医生经验不足，注射层次过浅，被注射的玻尿酸又受到面部肌肉运动时的挤压，会聚合形成结节状或条索状隆起，而皮肤浅层的玻尿酸一般难以消减[4]。
4、丁达尔效应
局部注射过浅可能会导致皮肤呈淡蓝色、浅紫色的色泽变化，多在注射数日内出现，常见于下眼睑填充[6]，直到玻尿酸吸收才可改善。
其它因素所致不良反应
1、注射反应
这是局部皮肤被注射填充后最常见的反应，常在注射后即刻发生，包括皮肤肿胀、发红及瘀斑。多数轻度者在第3天肿胀较为明显，之后开始慢慢消退，2周内便可完全消退[7]。
2、炎性肉芽肿
这是一种迟发性超敏反应所致的炎症，会导致组织增生而引发局部结节。主要由于经过化学修饰的玻尿酸相对于人体而言是一种异物，会刺激周围结缔组织发生免疫反应。炎性肉芽肿多发生在注射后5-15月，表现为在皮下有单个或多个硬结，有时面部呈现红斑和弥散性水肿[8]。
3、填充物移动
大多因为肌肉运动挤压推挤玻尿酸造成，多见于颞部、鼻唇沟、口唇等活动频繁的部位，注射在疏松部位的玻尿酸更容易移动，而注射在真皮层及深筋膜层不易移动，降低同个部位同一层次的注射量也能减少填充物移动，患者在注射后数日内需减少注射区的面部运动，必要时贴胶布固定1-2天[4]。有的人打玻尿酸后不做大表情，可能为了避免填充物迁移。
4、过敏反应
玻尿酸是人体组织内天然成分，组织相容性较好，很少发生过敏反应，偶有发生，多为轻度或局部反应，如注射部位发生不同程度的水肿、皮疹，感到瘙痒等[4]。极少数患者会出现严重的过敏性休克，会危及生命。
反复注射会垮脸吗？
玻尿酸最终会在6-12月内产生不同程度的降解，为了维持填充效果，需要补打。如果说上述的不良反应是伴随着每一次注射的风险，那么某些后果却是长期反复注射玻尿酸才逐渐显现的。
一项在同一部位注射三次玻尿酸塑形美容的研究大致可以回应这个问题。这个研究首先找来一群填充部位凹陷程度较明显的患者进行第一次注射，由于玻尿酸会在人体组织里降解，为了维持原本的填充效果，在第一次注射后5-8月进行第二次补打，第二次注射后8-12月进行第三次补打。
这模拟了一个情景：一个想要通过注射玻尿酸塑形的人，医院有资质的医生进行了合理的注射，为了维持理想外观，他进行补打玻尿酸，那么他是否能如愿保持第一次的注射效果？
在对患者追踪观察8-24个月后，同一部位在依次注射治疗中的变化及差别如下图所示：
从调查结果可以看出，随着注射次数的增多，各评价指标急剧下降。医生操作困难；不易塑形；双方满意度下滑；形态演变超出预期效果，如鼻梁增宽、下巴圆钝、面部凹陷填充后十分饱满，颧睑部（苹果肌）下垂明显；对实施替代手术有影响（如隆鼻装假体受限）。
此外，文献里也收集了外院注射3次及以上的病例，其观察结果如下图[9]：
局部组织在玻尿酸注射次数增多后发生的改变，文献的作者也对其进行解释与探讨[9]：
首先，玻尿酸构成“腔穴”形状：玻尿酸产品呈稀凝胶状，它属于人体组织中的天然分子，注入后不易产生明显的异物包裹反应，它的注射部位为结构相对疏松的软组织，在推注压力下，流动构成中心为“腔”，四周为隧道即“穴”的“腔穴”形状。
其次，内层组织受到压迫失活：在注射后的长期“占位性”作用下，内层组织中弥漫渗透一层玻尿酸，产生物理性压迫致使这薄层组织缺营养失活、甚至组织变形。
再者，反复注射使失活组织形成隔离带：初次注射时因组织的结构、力学等未发生明显损伤，所以塑形容易，满意度高。而反复注射长期刺激使得失活组织加厚，形成隔离带，让玻尿酸与正常组织分隔，这也解释了为什么注射次数越多吸收越慢。
最后，“腔穴”空间变大，组织难以塑形：在塑形部位注射次数越多，“腔穴”空间就越大，难以塑形，外层被覆组织力学损伤，紧致部位形成牵拉，薄弱部位更松弛。
时光派点评
注射玻尿酸虽然是微整形，但爱美需谨慎，整形有风险。不要只看到变美的“幸存者偏差”，也需要