导语：自体脂肪移植技术自年首次开展以来已经发展了一百多年，因为其来源丰富，无异物反应，不存在伦理问题，被认为是当下比较理想的软组织填充材料之一。脂肪移植重新成为整形美容外科的热点，被广泛运用于面部填充、隆胸、面部年轻化等各个治疗领域。与此同时，围绕如何提高脂肪移植效率的问题，国内外专家学者在其获取、纯化、注射移植等各方面进行钻研，使自体脂肪移植技术有了前所未有的飞速进步。
01自体脂肪移植技术有了前所未有的飞速进步，成为整形美容科的热点
1、传统负压脂肪抽吸术
自从自体脂肪移植技术开展以来，脂肪获取最常规的途径就是负压抽吸，即在一定负压下通过锐性或钝性抽吸设备将脂肪组织从身体剥离、吸出。最早出现的脂肪抽吸方法是传统干性脂肪抽吸术，通过负压吸引，单纯利用锐性抽脂针反复来回的机械切割、扫刮作用来获取脂肪组织。
该技术对人体组织破坏极大，在盲视下反复抽吸极易损伤皮下脂肪中的穿支血管，同时对局部神经、组织也有相当的破坏，容易造成皮下大出血和组织坏死，在当时的医疗环境下因抽脂所致的出血休克案例时有发生。
2、肿胀麻醉技术辅助脂肪抽吸术
在对抽脂器械改良的同时，提出肿胀麻醉的新概念，此技术的本质是在脂肪抽吸的手术区域超量灌注预先用局麻药物配制的肿胀麻醉液，然后再进行抽吸。此方法可提高局部脂肪的抽吸量，能很大程度的减少手术并发症的发生，同时还能很大程度的减少患者手术的不适感，使脂肪抽吸可在门诊条件下进行，大大降低了手术难度。
肿胀麻醉液的配比虽然不同学者有不同的看法，但宗旨均是以减少患者痛苦和组织损伤，提高麻醉的安全性和有效性。经长时间的临床实践证明，该方法具有良好的手术效果，具有脂肪抽吸量大、效率高，术中抽吸区域组织损伤小、出血少，手术风险低、安全性高，术后患者恢复周期短等优势，是目前脂肪移植领域最常用的临床技术之一。
3、超声辅助脂肪抽吸术
随着肿胀麻醉技术的广泛推广运用，新的脂肪抽吸技术突破技术瓶颈，如雨后春笋一般涌现出来。超声技术的引入是其中比较具有代表性的改良技术。超声辅助技术分为体内和体外两种方法，其作用原理是通过超声作用使脂肪细胞溶解乳化后吸出。
因为体内超声辅助吸脂术的术中热损伤、术后血清肿以及热效应造成的皮肤烧伤等并发症的发生率较高，现已基本弃用。目前临床较常见的均为体外超声辅助技术。该技术是由Silberg等于年最早提出，通过高能外源性超声波形成的局部组织高温以及其高幅振动使液体急速气化的综合作用，使脂肪细胞破裂，松动其周围组织的连接，从而将术区脂肪乳糜化，更加容易被抽吸出来。
经临床实践观察证明，相比体内超声辅助抽吸技术，体外超声具有出血少、乳化好、术后并发症轻、皮肤烧灼损伤少等优点，被广泛运用在单纯脂肪抽吸手术中。但因为其抽吸过程中对脂肪细胞损伤严重，所获取的脂肪组织活性低，几乎不用于自体脂肪移植手术相关的治疗领域。
4、激光辅助脂肪抽吸术
为了能更为高效且安全的进行脂肪抽吸手术，学者将多学科技术融合创新，Apfelber等在年结合激光技术辅助吸脂，发表论文报道证实了其技术优势，与传统技术相比，激光辅助脂肪抽吸可减少术后患者术区的瘀斑、肿胀和不适感，同时能促进胶原蛋白增生，改善皮肤弹性。
此方法是通过利用激光的选择性光热效应和冲击波效应，对局部脂肪细胞造成损伤后吸取脂肪。目前临床常用的主要有/、、、/，、nm波长的激光设备。因激光作用具有较高的选择性，故其常用于传统负压吸脂术难以运用的血管丰富区域，加之其生物刺激效应，在解决脂肪抽吸后皮肤松弛问题上具有先天优势。
然而激光辅助吸脂技术也存在吸脂效率低的自身缺陷，故其多用于小容量的脂肪抽吸和精细化吸脂操作中。因激光作用的局部能量无法实时量化，此法在操作过程中对脂肪细胞的损伤无法控制，因此鲜有将其运用于自体脂肪移植的报道。
02了解脂肪的纯化技术，临床上人们对移植后脂肪存留的要求越来越高
1、静置法
随着肿胀技术在脂肪抽吸领域的广泛运用，加之脂肪移植运用越发普及化，人们对移植后脂肪存留的要求也越来越高。有研究表明，麻醉药物利多卡因会增加移植区的纤维化和坏死，但不影响脂肪细胞的活性。因肿胀技术所获取的脂肪组织中混杂有大量的肿胀麻醉液，自体脂肪移植技术开始需要并重视通过不同方式纯化获取的脂肪移植物。
静置沉淀法是其中最为简便易行的方法。通过利用水、油滴、脂肪细胞互不相容且密度不同的特点，通过静置可将获取的移植物组织分为因脂肪细胞破坏而释放出的油滴上层，完整脂肪细胞的中层和肿胀麻醉液、血液、基质细胞成分的下。此方法操作简单，对脂肪移植物没有过多的人为干预，可较好地保护细胞完整性，被认为是一种理想的脂肪纯化方法。
2、离心法
离心纯化法是将抽吸获取的脂肪移植物置于离心机中，在一定的转速和时间作用下，通过离心机旋转所产生的离心力，迫使脂肪移植物中不同密度和颗粒大小的成分物质发生沉降运动以达到将脂肪细胞和其他成分分离的目的。
Coleman通过不断的临床实践，在其提出的结构脂肪移植基础上引入离心技术，并加以完善和推广，他制定的rpm，离心3min的标准是目前临床离心纯化过程中广泛使用的操作规。
各种不同的脂肪纯化技术都有其优缺点，但其目的均为了获得浓度更高、术后成活率更好的脂肪颗粒。如同脂肪抽吸技术一样，脂肪纯化技术目前也没有一种国际公认的标准化高效操作标准以指导临床实践。
结语：随着脂肪移植技术的不断进步和发展，目前对如何提高自身脂肪移植后脂肪成活情况的研究热点是在注射移植环节进行技术革新。特别是Zuk等首次分离获取脂肪组织来源干细胞后，将脂肪移植推入了干细胞时代。细胞辅助脂肪移植技术则在此基础上应运而生，实现了自体脂肪更加高效的利用。
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